MAIRIE : Fiche d’alerte éclairage public

MAIRIE : Formulaire panne sur éclairage public


Date de l'avis : 27.05.2019

Redacteur :
Téléphone (aide à localisation pour le dépanneur)

VOTRE ALERTE PORTE SUR UNE PANNE DEJA SIGNALÉE ?:
Aviez vous déjà informé verbalement un agent municipal:

CLASSIFIEZ L'INTERVENTION DEMANDEE

TYPE PANNE OU DEFAUT ENTRETIEN :
TYPE DEGATS SUR LES INSTALLATIONS :
SELON VOUS IL Y A :

EXPOSÉ DE LA DEMANDE

LOCALISATION DU LAMPADAIRE CONCERNÉ (soyez précis)

ADRESSE - rue boulevard chemin etc :

Il se trouve devant numéro:
Il se trouve entre numeros :

Vous pouvez joindre une photo pour completer votre localisation (facultatif)

Piece jointe :

ESPACE DE TRANSMISION ET D'AFFICHAGE DES ERREURS

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