Date de l'avis : 05.10.2024

Redacteur : Votre nom et prénom (obligatoires)

Téléphone (aide à localisation pour le dépanneur)

VOTRE ALERTE PORTE SUR UNE PANNE DEJA SIGNALÉE ?: OuiNon

Aviez vous déjà informé verbalement un agent municipal:
electricienjardinieréboueurélus

TYPE PANNE OU DEFAUT ENTRETIEN :Ampoule en pannelampe exploséePanne intermittenterégulière et rapprochébruits sifflements bourdonnementsAmpoule clignotante

TYPE DEGATS SUR LES INSTALLATIONS :pylone enfoncé emboutitpylone penchécables au soldébris au solcache arraché-ventdébris pendants
SELON VOUS IL Y A : urgencerisque pour les passantssécurité d'une zone piétonnesécurité d'un tunnel pietonnier

RESUMEZ L'OBJET DE CETTE FICHE D'ALERTE :

EXPOSÉ DE LA DEMANDE

ADRESSE - rue boulevard chemin etc :

Il se trouve devant numéro:
Il se trouve entre numeros :

Vous pouvez joindre une photo pour completer votre localisation (facultatif)

Piece jointe :

Votre e-mail (Obligatoire - Pour vous accuser reception)

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